Clinique Saint Etienne à Bayonne | Pyrénées-Atlantiques

Tenue du dossier patient
Cet indicateur évalue la tenue du dossier des patients hospitalisés.
Pour chaque dossier tiré au sort, un score de qualité, compris entre 0 à 1, calculé en fonction du nombre d’éléments retrouvés dans le dossier parmi les éléments attendus. Le score global est calculé pour ll'ensemble des dossiers. Il correspond à la moyenne des scores calculés pour chaque dosier est multiplié par 100.
Le score global va de 0 à 100 : plus il est élevé, plus la qualité de la tenue du dossier est grande.

Délai d'envoi des courriers de fin d'hospitalisation
Cet indicateur évalue le délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation. Il représente le pourcentage de séjours pour lesquels le courrier de fin d’hospitalisation est envoyé dans un délai inférieur ou égal à huit jours et dont le contenu comprend les éléments qualitatifs indispensables à la continuité des soins. L’objectif fixé par le ministère de la santé est de 80% des dossiers.

Traçabilité de l'évaluation de la douleur
Cet indicateur, présenté sous forme d’un pourcentage, évalue la traçabilité de l’évaluation de la douleur dans le dossier patient. Il représente la proportion de séjours pour lesquels il existe au moins un résultat de mesure de la douleur avec une échelle dans le dossier du patient qui ne présente pas de douleur ou au moins deux résultats de mesure de la douleur avec une échelle dans le dossier du patient qui présente une douleur.
L’objectif fixé par le ministère de la santé est de 80% des dossiers.

Dépistage des troubles nutritionnels
Cet indicateur, présenté sous forme d’un pourcentage, évalue le dépistage des troubles nutritionnels au cours des 48 premières heures du séjour, chez les patients adultes. Il représente le pourcentage de dossiers de patients adultes pour lesquels, au cours des 48 premières heures du séjour une mesure du poids a été effectuée et notée dans le dossier.
L’objectif fixé par le ministère de la santé est de 80% des dossiers.

Tenue du dossier anesthésique
Cet indicateur, présenté sous la forme d’un score de qualité, évalue la tenue du dossier anesthésique. Pour chaque dossier, un score de qualité compris entre 0 et 1, est calculé à partir de 13 critères au maximum dès lors qu’ils sont applicables (pour l’établissement concerné). La qualité de la tenue du dossier anesthésique est d’autant plus grande que le score est proche de 1. Ces critères prennent en compte toutes les étapes pour la réalisation d’une anesthésie. Le score global est calculé est calculé pour l'ensemble des dossiers. Il correspond à la moyenne des scores calculés pour chaque dosier est multiplié par 100.
Le score global va de 0 à 100 : plus il est élevé, plus la qualité de la tenue du dossier est grande.
L’objectif fixé par le ministère de la santé est de 80.

Score agrégé version 2011
Le score agrégé reflète l’engagement global de l’hôpital pour la prévention des infections nosocomiale. C’est une synthèse des 5 indicateurs : ICALIN.2, ICSHA.2, ICATB, ICA-LISO, ICA-BMR.
Les résultats sont donnés sous la forme :
- d’un score noté sur 100, ce score mesure la performance de l’établissement
- et d’une classe (A, B, C, D, E, F) qui situe l’établissement par rapport aux autres établissements de la même catégorie (centres hospitalo-universitaires, centres anti-cancéreux…)
Les classes de performances sont symbolisées par les étoiles:
- 3 étoiles symbolisent les meilleures classes (A et B)
- 2 étoiles symbolisent la classe intermédiaire
- 1 étoile symbolise les classes les moins bonnes (D et E)
La classe F (les non répondants) n'a aucune étoile.

Icalin 2
Icalin.2 : Indicateur Composite des Activités de Lutte contre les Infections Nosocomiales (1ère année de diffusion publique en 2012)

Cet indicateur objective l'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans l'établissement, les moyens mobilisés et les actions mises en œuvre.
Les résultats sont donnés sous la forme :
- d’un score noté sur 100, ce score mesure la performance de l’établissement
- et d’une classe (A, B, C, D, E, F) qui situe l’établissement par rapport aux autres établissements de la même catégorie (centres hospitalo-universitaires, centres anti-cancéreux…)
Les classes de performances sont symbolisées par les étoiles:
- 3 étoiles symbolisent les meilleures classes (A et B)
- 2 étoiles symbolisent la classe intermédiaire
- 1 étoile symbolise les classes les moins bonnes (D et E)
La classe F (les non répondants) n'a aucune étoile.

Certification
La certification est une procédure d’évaluation externe d’un établissement de santé indépendante de l’établissement et de ses organismes de tutelle.
Mise en œuvre par la HAS, la procédure de certification s’effectue tous les 4 ans.
Les niveaux de certification (à voir en fonction de la base de données), mais nomalement nous avons 4 possibilités
Avec certification

Certification, valable pour 4 ans.
Certification avec recommandations.

L'établissement doit mettre en oeuvre les mesures préconisées. Il doit en fournir la preuve soit dans le cadre de la procédure en cours (V 2010) soit en prévision de la prochaine procédure.
Certification avec réserves.

Une échéance est laissée à l'établissement (3 à 12 mois) pour produire un rapport d'amélioration et de suivi des points à corriger.
Décision de sursoir à la certification.

L'établissement n'est pas certifié. Il ne pourra l'être que si les points de dysfonctionnement constatés ont été améliorés au moment de la visite de suivi, réalisée 3 à 12 mois après la visite initiale.

Non-certification. L'établissement n'est pas certifié. La HAS examine alors avec la direction de l'établissement et la tutelle régionale quel plan d'action mettre en place et dans quel délai pour réengager l'établissement dans une nouvelle démarche de certification.